Простые советы по лечению для астматиков
Лекарственная терапия является основой для поддержания хорошего самочувствия, сохранения здоровья и предотвращения постоянного прогрессирования болезни. Сразу же хочу ответить на вопрос: “Можно ли заменить лекарственные препараты немедикаментозными методами лечения?” Не задумываясь ни на секунду, отвечу: “Нет!”, хотя бы потому, что сам видел достаточное количество пациентов, прошедших всех существующих в специалистов-медиков: рефлексотерапевтов, психотерапевтов, врачей ЛФК, специалистов по “особым ” способам дыхания, и в конечном итоге вынужденных вернуться к тем лекарственным препаратам, которыми они пользовались ранее. На других “специалистов”- представителей “черной и белой магии”, экстрасенсов и пр. в настоящее время надеяться не стоит, поскольку ни один из них пока научно и объективно не представил ни одного убедительного случая успешного лечения бронхиальной астмы, кроме голословных утверждений в прессе и другого рода сенсационных сообщений. И поэтому, хотя коллектив “чудотворцев” в стране растет, число больных астмой не уменьшается, а даже наоборот имеет четкую тенденцию к возрастанию. При этом количество потребляемых лекарств в мире растет, и все ведущие фармацевтические фирмы, специализирующиеся на выпуске противоастматических средств процветают. В этой главе я не ставил задачи подробно рассказать обо всех лекарственных препаратах, применяющихся для лечения бронхиальной астмы, поскольку это может быть предметом отдельной книги. Цель, которую поставил перед собой я, несколько иная – рассказать о наиболее часто возникающих проблемах с лекарственной терапией у больных астмой, c которыми они сталкиваются в связи с недостатком знаний или в силу целого ряда устоявшихся заблуждений.
Первая проблема, с которой сталкивается каждый астматик при появлении первых приступов удушья или затрудненного дыхания, – какой выбрать бронхорасширяющий препарат? На этот вопрос ответ однозначен: самый эффективный и самый безвредный. К ним в настоящее время относятся лекарственные препараты в форме дозированных аэрозолей. Наиболее совершенными из них являются лишь зарубежные препараты. Бронхорасширяющие препараты различаются по механизмам действия на две группы: производные адреналина и производные атропина. Последние самостоятельного значения не имеют, и используются только в комбинированных аэрозолях. Примером такого является “Беродуал” – комбинация беротека и атровента. По длительности действия их можно распределить на две группы: 1) препараты короткого действия (беротек, вентолин, атровент) и 2) препараты длительного действия (сальметерол, формотерол, спирива). Как уже говорилось, атровент и спирива самостоятельно, как правило, не применяются, а используются в комбинации с остальными бронхорасширяющими средствами. В пределах своей группы бронхорасширяющие аэрозоли в обычных дозах по эффективности существенно не различаются. Поэтому вполне взаимозаменяемы между собой.
Следует обращать на правильность применения дозированных ингаляторов, так как при небрежном их использовании значительно снижается эффективность и продолжительность лекарственного действия, что нередко приводит к необходимости более частых ингаляций. Во-первых, аэрозоль необходимо вдыхать сидя или стоя, а во-вторых, соблюдать определенную последовательность действий:
-энергично встряхнуть несколько раз баллончик с аэрозолем;
-не торопясь, сделать максимально возможный полный ВЫДОХ через рот;
-поднять голову вверх, взять мундштук в рот, плотно обхватить его губами;
-сделать быстрый, максимально полный и глубокий ВДОХ, нажав в начале
вдоха на головку клапана распылителя;
-вдохнув аэрозоль, задержать дыхание на 10-12 сек и затем сделать спокойный ВЫДОХ через нос.
Выполнив эти маневры, вы получите одну ингаляционную дозу препарата. В случае, если вам назначено на один прием более одной дозы, необходимо повторить вышеописанную процедуру соответственно количеству доз. Следует особенно запомнить последнее правило: ПРИ ВДЫХАНИИ АЭРОЗОЛЯ НЕЛЬЗЯ НАЖИМАТЬ ГОЛОВКУ КЛАПАНА РАСПЫЛИТЕЛЯ БОЛЕЕ ОДНОГО РАЗА. Существует множество рекомендаций по применению бронхорасширяющих аэрозолей в течение суток. Обычно врачи рекомендуют вдыхать эти препараты при затруднении дыхания. Но наиболее эффективным является профилактический их прием – для предотвращения приступов затрудненного дыхания или удушья 3-4 раза в день через равные промежутки времени. Если это количество является недостаточным и приступы все же возникают, несмотря на регулярное использование каждые 4-6 часов одной-двух доз препарата, то это означает, что ваша астма выходит из-под контроля и требуется неотложная помощь. Многие врачи, а также их пациенты считают, что снижение эффективности бронхорасширяющих аэрозолей происходит вследствие “привыкания” к ним. Это является заблуждением и абсолютно неверно. ПРИВЫКАНИЯ К ДОЗИРОВАННЫМ АЭРОЗОЛЯМ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ. Снижение эффективности этих лекарств происходит вследствие того, что в результате изменения ситуации в дыхательных путях к спазму бронхиальной мускулатуры присоединяется воспалительный отек слизистой (аналогичный отеку слизистой носа при ОРВИ) и обтурация (закупорка) их мокротой. А одной из причин возникновения подобной ситуации является нерегулярное применение бронхорасширяющих аэрозолей. Именно постоянный спазм, вследствие бессистемного приема ингаляторов на фоне рецидива воспалительного процесса (обычной простуды или вирусной инфекции) приводит к нарушению работы “слизистого эскалатора”, о котором я рассказывал в первой главе.
И как в метро при большом потоке пассажиров и плохой работе эскалатора возникает затор, так и просвет бронхиального дерева закупоривается слизистыми пробками. Поэтому еще раз повторяю: увеличение потребности в бронхорасширияющих препаратах, снижение их эффективности является не признаком привыкания к ним, а свидетельствует о том, что вследствие изменившейся ситуации в дыхательных путях болезнь вышла из-под контроля и необходимо вмешательство врача!
Другой проблемой, вызывающей массу споров, волнений, предубеждений, вымыслов и страхов, является вопрос о гормональной терапии при астме. “Нужны ли гормоны при астме? Можно ли обойтись без них? Какой вред они приносят? Можно ли их отменить без проблем для здоровья и самочувствия после долгих лет приема?”- вот неполный перечень вопросов, с которыми сталкиваются довольно часто не только пациенты, но и участковые врачи. Коротко на эти вопросы можно ответить следующим образом: необходимость назначения гормональных препаратов определяется не желанием врача или больного, а объективной ситуацией и поэтому, если они нужны, обойтись без них нельзя. То есть, если воспалительный процесс в бронхиальном дереве постоянно прогрессирует, и ситуация не контролируется другими лекарственными препаратами, назначение гормональной терапии обязательно. С другой стороны, при вынужденном назначении гормональных препаратов в таблетках необходимо стремиться к тому, чтобы пациент не принимал эти препараты длительно, или по крайней мере каждый день.
В процессе проведения противовоспалительной терапии необходимо соблюдать определенную последовательность в назначении гормонов: вначале – таблетированные препараты (преднизолон, триамцинолон и пр.), затем – ингаляционные (беклометазон, фликсотид и др.). После курса гормональной терапии обязательно назначение негормональных противоаллергических и противовоспалительных средств (задитена, интала). При таком подходе достигается преемственность терапевтического действия: эффект, достигнутый мощными гормональными препаратами, поддерживается профилактическими средствами и больной практически не ощущает тяжелых проявлений болезни.
Можно ли отменить гормональные препараты в тех случаях, когда пациент принимает их долгие годы постоянно? Эта проблема является, пожалуй самой актуальной для основной массы инвалидов и тяжелых больных. Даже когда больные, принимали таблетированные гормоны – длительно в большинстве случаев (75-80%) имеется реальная возможность заменить ежедневный постоянный прием этих препаратов курсовым лечением 1-2 раза в год, дополнив их ингаляционными гормонами; полностью их отменить или перейти на прием их через день, существенно при этом снизив дозу. Единственным условием для достижения такого результата является желание самого пациента и его сотрудничество с врачом.
Не менее сложным для многих врачей и важным для самих больных, является вопрос о применении антибиотиков. В первой главе, рассказывая о прогрессировании заболевания, я не случайно отметил, что течение бронхиальной астмы существенно ухудшается при присоединении вторичной инфекции на фоне ежегодных эпидемий респираторных заболеваний. Именно это обстоятельство и определяет необходимость назначения антибактериальных средств в периоде обострения болезни или на фоне ОРВИ. При назначении антибиотиков следует соблюдать несколько правил:
1. Никогда не назначать препараты группы пенициллина и сульфаниламиды, так как наибольшее количество (90%) аллергических реакций вызывают именно они.
2. Выбирать конкретный антибактериальный препарат только с учетом чувствительности высеваемой к нему из мокроты микробной флоры.
3. Соблюдать продолжительность курсового лечения антибиотиками не менее 9-12 дней и обязательно доводить курс лечения до конца.
4. В любом случае назначение и лечение антибактериальными препаратами должно проходить под наблюдением врача.
Помимо вышеперечисленных лекарств, больным астмой, как уже говорилось можно порекомендовать в качестве дополнительных препаратов противоаллергические средства – антигистаминные или задитен, а также отхаркивающие препараты, например бромгексин и амброксол. Совсем не случайно рассказывалось выше о том, что накоплении слизи в бронхах астматика в результате нарушений слизеобразования приводит к закупорке бронхов мокротой. Поэтому очищение дыхательных путей от мокроты является важной задачей противоастматического лечения. Жаль только, что пульмонологи и терапевты делают это очень редко.
Таким образом, основой поддерживающей терапии при бронхиальной астме являются три группы препаратов: 1) бронхорасширяющие, 2) противоаллергические (антигистаминные) средства и 3) отхаркивающие препараты. Комплексное и систематическое лечение с помощью трех-четырех лекарств из этих групп в подавляющем большинстве случаев позволяет страдающему бронхиальной астмой чувствовать себя нормально и не ощущать симптомов заболевания.
В период обострения болезни или в случае, когда ситуация не контролируется поддерживающими препаратами, по рекомендации врача назначаются антибиотики, противовоспалительные таблетированные или ингаляционные гормональные препараты для курсового лечения на 2-3 недели. При этом основным условием их эффективности и отсутствия побочных действий является подбор необходимых комбинаций, доз препаратов и продолжительности терапии опытным пульмонологом. Поэтому запомните еще один совет: НЕ ЛЕЧИТЕСЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО! Ну, а в следующей главе я расскажу о побочных действиях лекарственных препаратов.